公開日 2021年8月1日
最終更新日 2023年8月23日
各種申請における必要書類
各種申請時には、本人確認を行います。代理人等が申請する場合は、その他確認書類が必要となります。詳細はこちら
- 介護認定申請・取下げ書・認定取消し申請書
- 被保険者証交付申請書・被保険者証等再交付申請書
- 居宅サービス計画書
- 介護保険資格取得・異動・喪失届及び承継届
- 福祉用具購入申請書
- 住宅改修申請書
- 負担限度額認定申請書
- 社会福祉法人軽減申請書
- 障害者控除対象者認定申請書
- 介護保険施設入退所連絡票
- 住所地特例適用・変更・終了届
- 要介護認定等資料提供申請書
- 過誤および再審査申立依頼
- 同居家族等がいる場合の訪問介護理由書等
- 軽度者に対する例外的福祉用具貸与
- 短期入所利用の理由書
- 基準収入額適用申請書
- 介護保険サービスの種類指定変更申請書
- 関係書類送付先申出書
- 委任状(個人番号が必要となる申請・届出に係るもの)
- 基本チェックリスト
- 総合事業申請書
1.介護認定申請書・取下げ書・認定取消し申請書
介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新・区分変更)[XLS：1019KB]
介護保険要介護認定・要支援認定申請書（新規・更新・区分変更）[PDF：105KB]
新アセスメントシート[XLS：77KB]
2.被保険者証交付申請書、被保険者証等再交付申請書
3.居宅サービス計画届出書
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書[DOCX：16KB]
介護予防サービス計画作成・介護予防マネジメント依頼(変更)届出書[DOCX：17KB]
小規模多機能型居宅介護(介護予防)サービス計画作成(変更)届出書[DOCX：17KB]
4.介護保険資格取得・異動・喪失届及び承継届
5.福祉用具購入申請書
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書[DOCX：14KB]
介護保険福祉用具購入費・住宅改修費受領委任払同意書兼振込依頼書[DOCX：14KB]
6.住宅改修申請書
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書[DOCX：16KB]
介護保険福祉用具購入費・住宅改修費受領委任払同意書兼振込依頼書[DOCX：14KB]
7.負担限度額認定申請書
負担限度額認定申請書を提出する際に必要なもの[DOCX：15KB]
8.社会福祉法人軽減申請書
社会福祉法人等による利用者負担軽減申出書 様式第1号[PDF：182KB]
社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書 様式第2号[PDF：207KB]
9.障害者控除対象者認定申請書
10.介護保険施設入退所連絡票
介護保険適用除外施設 入所・退所 連絡票[DOC：29KB]
11.住所地特例適用・変更・終了届
12.要介護認定等資料提供申請書
- 郵送による受け取りを希望する場合は、返信用封筒(切手貼付)を同封してください。
(切手代の目安 1名分94円)
13.過誤および再審査申立依頼
・原則通常過誤となります。同月過誤を希望する場合は事前に保険者との協議が必要となります。
14.同居家族等がいる場合の訪問介護理由書等
同居家族等がいる場合の訪問介護（生活援助）導入に関する理由書[XLS：21KB]
同居家族等がいる場合の訪問介護(生活援助)終了届[XLS：16KB]
15.軽度者に対する例外的福祉用具貸与
車いすレンタルのためのケアマネジメントシート[XLS：21KB]
16.短期入所利用の理由書
認定期間の半分を超える短期入所利用の理由書[XLS：15KB]
17.基準収入額適用申請書
18.介護保険サービスの種類の指定変更申請書
19.介護保険 関係書類等送付先申出書
20.委任状(個人番号が必要となる申請・届出に係るもの)
委任状（個人番号が必要となる申請・届出に係るもの）[DOC：22KB]
21.基本チェックリスト
22.総合事業申請書