公開日 2015年1月17日
最終更新日 2023年5月15日
居宅サービス計画作成依頼・変更届出
届出事務の概要
在宅で介護サービスを利用するには、居宅サービス計画または介護予防サービス計画（ケアプラン）の作成が必要です。
ケアプランの作成を依頼する居宅介護支援事業者（要支援の場合は地域包括支援センター）が決まりましたら、契約の上、速やかに下記書類を本市に提出してください。
居宅介護支援事業者を変更する場合や、介護度が要支援から要介護（要介護から要支援）に変更となった場合も、同様に手続きが必要です。
| 項目 |
提出書類等 |
|---|---|
| 届出用紙 | ・要介護1～5の方 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 ・要支援1及び要支援2の方 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 ・小規模多機能型居宅介護を利用する方 小規模多機能型居宅介護（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書 ・居宅サービス計画を終了される方（在宅サービスから施設サービスに移行される方など） 居宅サービス計画等作成契約終了届出書 |
| 記入上の注意事項 | 届出書に被保険者の押印が必要です。（認印可） |
| 必要な添付書類 | 介護保険被保険者証 |
| 受付窓口 | 豊後大野市役所高齢者福祉課（本庁1階）、各支所 ※居宅介護（介護予防）支援事業者に提出代行を依頼することもできます。 |
| 手数料 | なし |
| その他 | ・在宅でサービスの利用予定がない方や、施設サービスを受ける方は、 届出の必要はありません 。 ・届出なく在宅でサービスを利用された場合は、介護費サービス費用を一旦全額自己負担していただくことがあります。 |
上記の届出用紙はこちらからダウンロードできます。 3.居宅サービス計画書（ダウンロードページへ）
お問い合わせ
高齢者福祉課 介護保険係
電話：0974-22-1076【内線2176】