HPV（子宮頸がん予防）ワクチンの積極的勧奨の差し控えにより、定期接種の機会を逃がした方が、定期接種の年齢（小学校6年生～高校1年生相当）を過ぎて、任意接種として自費で接種した場合に、豊後大野市が定める上限の範囲内で接種費用の助成（償還払い）を行います。

助成対象者

定期接種の機会を逃した平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女性で、次のすべてに該当する方

1.　令和4年4月1日時点で豊後大野市に住民登録がある方
2.　16歳となる日の属する年度の末日までに、HPVワクチンの定期接種において3回の接種を完了していない方
3.　17歳となる日の属する年度の初日から令和4年3月31日までに、日本国内の医療機関で、2価HPVワクチン（サーバリックス）または4価HPVワクチン（ガーダシル）を自費で接種している方
4.　助成（償還払い）を受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない方

 

対象となるワクチン

2価HPVワクチン（サーバリックス）または4価HPVワクチン（ガーダシル）

※　9価HPVワクチン（シルガード9）は対象外です。

 

助成内容（助成額）

最大3回分までの接種費用　1回上限　16,761円

※　接種費用の支払いを証明できる書類が提出できない場合の1回あたりの助成額　13,200円

※　助成額は変更になる場合があります。

申請期限

令和7年3月31日まで

 

申請方法

豊後大野市市民生活課　健康推進室に次のものを準備してお越しください。

1.　ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請（請求）書（様式第１号）[DOCX：24KB]
　　※市役所窓口にも準備しています。

2.　申請者及び被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し
　　※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれかひとつ

3.　接種費用の支払いを証明する書類（領収書及び明細書、または支払い証明書など）
　　※被接種者氏名、接種日、ワクチン名、ワクチンごとの料金、医療機関名が記載されているもの
　　※原本に限ります。

4.　接種記録が確認できる書類（母子健康手帳「予防接種の記録」欄または予診票など）
　　※接種記録が確認できる書類を用意できない場合は、ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書（様式第２号）[DOCX：16KB]を提出してください。　　
　　　証明書は、市役所窓口にも準備しています。なお、医療機関で証明を受ける際に発生する文書料は、助成の対象となりません。

5.　振込希望先金融機関の通帳の写しなど（口座番号等確認用）

●　申請者と被接種者が異なる場合や、必要書類が不足しているなどの場合に、追加の書類を求めることがあります。
●　申請書を審査した後に、指定された金融機関の口座に助成金を振り込みます。